Bóc tách động mạch chủ

Định nghĩa

- Sự thoát mạch của máu đi vào trong lớp giữa và dọc theo lớp áo giữa của thành động mạch chủ.

- Cấp <> 2 tuần.

Phân loại bóc tách động mạch chủ

Stanford

Týp A (phần gần)

Aûnh hưởng phầngần của động mạch chủ (bất chấp vị trí xuất phát).

Týp B (phần xa)

Chỉ ảnh hưởng phần xa của động mạch chủ.

DeBakey

Týp I

Xuất phát tại động mạch chủ lên, lan đến quai động mạch chủ và có khả năng xa hơn.

Týp II

Xuất phát tại động mạch chủ lên và giới hạn tại đó thôi.

Týp III

Xuất phát tại động mạch chủ xuống và có thể lan rộng tới trước hoặc ngược trở lại.

Yếu tố nguy cơ

- Lớn tuổi

- Tăng huyết áp (tăng HA chiếm >70% của tất cả trường hợp bóc tách, tiền đề cho cà bóc tách phần gần hay phần xa).

- Bệnh lý mô liên kết (tiền đề gây hoại tử lớp giữa dạng nang và bóc tách phần xa).

- Bất thường động mạch chủ bẩm sinh ( van động mạch chủ mảnh hoặc hẹp eo) hoặc phình động mạch chủ.

- Thai kỳ.

- Chấn thương: đụng giập, phẫu thuật động mạch chủ hoặc phẫu thuật tim, đặt bóng bơm nội động mạch chủ.

Biểu hiện lâm sàng và khám thực thể

Biểu hiện

Phần gần

Phần xa

Đau như xé dội, kéo dài

89% (phần ngực trước)

96% (lưng)

Ngất

8% (chén ép tim)

3% (chèn ép tim)

Suy tim

15% ( hở van động mạch chủ)

1%

Tai biến mạch máu não

8%

0%

Biểu hiện

Phần gần

Phần xa

Tăng huyết áp

9%

56%

Tụt huyết áp

23% ® (vỡ)

1%

Mất mạch

52%

15%

Âm thổi hở van động mạch chủ

68%

6%

Kiếm khuyết về thần kinh

36%

6%

(Am J Med 60:625, 1976)

Xét nghiệm chẩn đoán bóc tách động mạch chủ

Xét nghiệm

Độ nhạy cảm

Độ chuyên biệt

Lời bàn

CT

83-94%

87-100%

Ưu điểm: nhanh và không xâm lấn.

Nhược điểm: không thể đánh giá được các nhánh và mức độ hở van động mạch chủ.

Chụp động mạch

88-91%

94%

Ưu điểm: đánh giá được lớp áo trong bị rách, các nhánh mạch máu, động mạch vành, hở van động mạch chủ.

Nhược điểm: chậm, gây xâm lấn, bị ảnh hưởng của thuốc cản quang.

SA tim qua thực quản

99-100%

98%

Ưu điểm: thực hiện nhanh, định lượng được hở van động mạch chủ, động mạch vành và khoang màng tim.

Nhược điểm: đánh giá phần xa của động mạch chủ lên và động mạch chủ xuống bị hạn chế, làm ảnh hưởng đến huyết áp.

MRI

98-100%

100%

Ưu điểm: không xâm lấn, có thể đánh giá được các nhánh mạch máu.

Nhược điểm: chậm.

(N Engl J Med 328:35, 1993)

Điều trị

- Thuốc: ¯ dP/dt

- Đầu tiên, bằng thuốc chẹn bêta tỉnh mạch (làm giảm sự ­ tần số tim phẩn xạ và ­ sức co bóp do thuốc dãn mạch).

- Sau đó làm ¯ giảm huyết áp tâm thu bằng thuốc dãn mạch qua đường tĩnh mạch.

- Điều chỉnh HA tâm thu: 100-120 mmHg và tần số tim 60: dùng tác nhân tác dụng ngắn (vd: proprannolol + nitropursside, labetalol).

- Kiểm soát đau bằng MSO4.

- Phẫu thuật:

- Bóc tách phần gần: tất cả các trường hợp cấp, mãn nếu tiến triển, hở chủ hoặc phình mạch.

- Bóc tách phần xa: nếu tiến triển, ảnh hưởng nhánh động mạch có ý nghĩa, tăng HA không kiểm soát được, phình mạch.

Biến chứng

- Vỡ: vào khoang màng tim ® chèn ép tim cấp; vào khoang màng phổi, vào trung thất, ra sau phúc mạc.

- Tắc nghẽn nhánh động mạch: động mạch vành ® NMCT cấp (thường động mạch vành P ® NMCT vùng hoành). Động mạch vô danh / động mạch cảnh ®, TBMMNão, động mạch bên sườn / lưng ® thiếu máu tuỷ sống ® liệt ½ thân. Động mạch vô danh / động mạch dưới đòn ® thiếu máu chi trên, động mạch chậu ® thiếu máu chi dưới.

- Động mạch thân tạng / động mạch mạc treo tràng ® thiếu máu ruột; động mạch thận ® suy thận cấp.

- Hở van động mạch chủ: do dãn vòng van, sa xuống dưới của lá van do lòng giả, hoặc phá vỡ vòng van ® đung đưa lá van.

Tiên lượng

- Bóc tách cấp tính ở phần gần: tử vong 1%/ giờ x 48 giờ.


Bookmark and Share

0 comments:

Ý kiến từ bạn:

Bạn có thể nhận xét bằng cách Chọn là Tên/URL, URL khỏi điền.


  Chúc bạn một ngày làm việc vui vẻ !.  

Bản quyền © 2009 thuộc về Benhtimmach.com | Quảng cáo - Liên hệ Mr.Cường: suckhoegd@gmail.com. Điện thoại: 0944.462.569. Thông tin chỉ có tính tham khảo. Người xem không được dựa vào để tự chẩn đoán cho mình. Nên tham khảo ý kiến bác sĩ.