BỆNH VIÊM MÀNG NGOÀI TIM

Nguyên nhân

- Nhiễm trùng

- Siêu vi: Coxsackie B, echovirus,adenovirus, EBV, VZV, HIV.

- Vi trùng: (từ viêm nội tâm mạc, viêm phổi, hoặc nhất là phẫu thuật tim): S. pneumococcus, S. aureus, lao (lan từ phổi hoặc theo đường máu).

- Không nhiễm trùng

- Vô căn

- Urê huyết cao

- NMCT cấp xuyên thành (10-15%), trễ sau nhồi máu cơ tim ( hội chứng Dressler), sau cắt bỏ màng ngoài tim.

- U tân sinh (phổi, vú, hạch, thận), do tia xạ (> 4000 cGy).

- Bệnh mạch máu collagen, do thuốc (hội chứng giống lupus ban đỏ hệ thống do procainamide hoặc hydralazine)

- Chấn thương (chấn thương ngực, tình trạng sau thủ thuật tại tim).

- Tràn dịch màng tim mà không có viêm màng ngoài tim: suy tim, xơ gan và hội chứng thận hư.

Biểu hiện lâm sàng của viêm màng ngoài tim

- Đau ngực: kiểu m àng phổi theo tư thế (giảm khi ngồi cúi người ra trước), lan đến cơ thang.

- Sốt.

Khám thực thể

- Cọ màng ngoài tim (có đến 3 thành phần: co thắt nhĩ, co thắt thất, dãn thất) rất thay đổi và mau biến mất.

- Nếu tràn dịch màng ngoài tim: tiếng tim xa xăm ( và tiếng cọ có thể nhỏ đi); đục ở phần phổi phía sau, bên trái (dấu Ewart) do chèn ép gây xẹp phổi.

Xét nghiệm chẩn đoán

- ECG: ST chênh lên lan toả (chênh lõm) PR chênh xuống, sóng T đảo ngược, bốn giai đoạn tiến triển qua nhiều giờ ® nhiều tuần, điện thế thấp và Sơ le điện có thể thấy nếu tràn dịch lượng lớn.

giai đoạn

PR

ST

Sóng T

Thứ nhất

¯

­

Dương

Thứ hai

đẳng điện

đẳng điện

Dẹt

Thứ ba

đẳng điện

đẳng điện

đào

Thứ tư

đẳng điện

đẳng điện

Dương

- CPK-MB hoặc troponin có thể (+) nếu viêm cơ tim – màng ngoài tim.

- XQ ngực: nếu có tràn dịch, có thể thấy bóng tim to hoặc bóng tim hình “ bầu rượu” (>250cc dịch) dấu “oreo cookie” (có đám thấu quang giữa tim và màng ngoài tim phía trước trên hình nghiêng).

- Siêu âm tim: có thể là bình thường hoặc có thể tràn dịch màng ngoài.

- Chọc dò màng ngoài tim: đếm số lượng tế bào, lượng protein, LDH, glucose,nhuộm gram, cấy, XN tế bào học.

Tiêu chuẩn dịch tiết: protein toàn phần > 3g%, protein dịch / protein huyết thanh > 0.5 hoặc LDH dịch / LDH huyết thanh > 0.6 hoặc glucose <>

Xét nghiệm đánh giá thêm

- Loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng: thường lấy từ bệnh sử và XQ ngực, xét nghiệm huyết thanh học lúc cấp tính (?) và lúc hồi phục.

- Loại trừ nguyên nhân không nhiễm trùng: BUN, creatinine, ANA, RF, tim các bệnh ác tính thường gặp.

- Chọc dò màng ngoài tim nếu nghĩ đến tràn dịch do nhiễm trùng hoặc bệnh lý ác tính.

Điều trị

- Thuốc kháng viêm: aspirine hoặc thuốc kháng viêm non-steroid, colchi-cine hoặc steroid đối với bệnh lý vô căn kháng trị.

- Tránh thuốc kháng đông.

- Nếu tràn dịch nhiễm trùng ® dẫn lưu khoang màng tim + kháng sinh.

- Nếu tràn dịch có khả năng tái phát ® mở cửa sổ màng ngoài tim.


Bookmark and Share

0 comments:

Ý kiến từ bạn:

Bạn có thể nhận xét bằng cách Chọn là Tên/URL, URL khỏi điền.


  Chúc bạn một ngày làm việc vui vẻ !.  

Bản quyền © 2009 thuộc về Benhtimmach.com | Quảng cáo - Liên hệ Mr.Cường: suckhoegd@gmail.com. Điện thoại: 0944.462.569. Thông tin chỉ có tính tham khảo. Người xem không được dựa vào để tự chẩn đoán cho mình. Nên tham khảo ý kiến bác sĩ.