Bệnh tim mạch Benh tim mach - Benhtimmach.com - Vì cuộc sống tươi đẹp

Showing posts with label Bệnh tiểu đường và tim mạch. Show all posts

80% bệnh nhân đái tháo đường tử vong là do biến chứng tim mạch

Hưởng ứng ngày thế giới phòng chống đái tháo đường 14/11, Bộ Y tế đã phối hợp với Sở Y tế TPHCM và Trung tâm Dinh Dưỡng TPHCM tổ chức mít tinh kêu gọi người dân cùng quan tâm ngăn chặn sự gia tăng của bệnh đái tháo đường vào sáng12/11.

Bệnh đái tháo đường và những biến chứng tim mạch nghiêm trọng có thể được tầm soát nếu như có những biện pháp can thiệp đúng đắn.

Tại ngày hội, người dân đã được các bác sĩ tư vấn về dinh dưỡng và sức khỏe, hướng dẫn các biện pháp giúp ổn định đường huyết, kiểm soát đường huyết và cách phòng chống bệnh đái tháo đường. Bác sỹ Đỗ Thị Ngọc Diệp, Giám đốc Trung Tâm Dinh Dưỡng TPHCM cho rằng: "Để phòng tránh bệnh này thì cần phải nhấn mạnh thông điệp đầu tiên là phòng tránh từ khi còn trẻ, duy trì lối sống lành mạnh bằng cách: ăn uống đầy đủ, dinh dưỡng hợp lí, tăng cường vận động thể lực, duy trì cân bằng trong tâm lí của chúng ta".

Theo ước tính, trên toàn thế giới hiện có trên 243 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, dự báo đến năm 2030 con số này sẽ tăng lên 430 triệu người, tăng 47%. Tính đến nay, Việt Nam cũng đã có 4,5 triệu người mắc bệnh lý này và với xu hướng ngày càng trẻ hóa. Có đến 65% bệnh nhân đái tháo đường khi phát hiện có biến chứng nặng nề do bệnh diễn biến âm thầm, khó phát hiện ở giai đoạn sớm. Bệnh đái tháo đường có thể làm tổn thương nhiều bộ phận trong cơ thể như tim mạch, mắt và thận. Nguy cơ bị tai biến mạch máu não ở người đái tháo đường được ước tính cao gấp bốn đến sáu lần so người cùng độ tuổi không bị bệnh.

Theo Tiến sỹ, bác sỹ Nguyễn Văn Tiến, Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Trưởng ban chỉ đạo Chương trình phòng chống bệnh đái tháo đường: Hiện có gần 80% bệnh nhân mắc đái tháo đường tử vong là do biến chứng tim mạch, đột tử biến chứng suy tim, và 40% bệnh nhân phải chạy thận hiện nay là do đái tháo đường, bác sỹ Tiến cảnh báo: "Bản thân bệnh ĐTĐ gây ra tổn thương về bệnh tim không phải đơn thuần, biến chứng ĐTĐ gây tổn thương cả hệ thống mạch vành. Việc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ có bệnh tim khó khăn hơn bệnh nhân tim mạch không có ĐTĐ. Chúng tôi cũng cánh báo là, người ĐTĐ có bệnh mạch vành tim, các biểu hiện lâm sàng hầu như không có".

Với mức độ tăng nhanh của các biến chứng đái tháo đường, kèm theo đó là các chi phí để điều trị cho những người bệnh này cũng gia tăng một cách chóng mặt. Thạc sĩ Huỳnh Văn Biết, Phó Giám đốc Sở Y tế nhấn mạnh: "Điều đáng lo ngại hơn là 65% người bệnh không biết mình có bệnh. Tỉ lệ tiền ĐTĐ là 27%và là vấn đề nan giải, là gánh nặng của sự phát triển KTXH vì hậu quả nặng nề của bệnh do được phát hiện và điều trị muộn. Chi phí điều trị bệnh chiếm khoảng 3-6% ngân sách dành cho ngành y tế. Bệnh ĐTĐ có thể phòng ngừa, hạn chế được bằng các biện pháp tuyên truyền về dự phòng yếu tố nguy cơ, triển khai các công tác khám, tầm soát, điều trị và quản lý bệnh trong toàn xã hội".

Như vậy, bên cạnh sự quan tâm của chính quyền Nhà nước, sự nỗ lực của ngành y tế thì rất cần sự tham gia tích cực của mọi người dân trong việc nâng cao ý thức và kiến thức trong phòng, chống bệnh đái tháo đường vì căn bệnh này hoàn toàn có thể tầm soát và hạn chế được thông qua chế độ dinh dưỡng hợp lý, vận động đều đặn sẽ góp phần làm giảm các biến chứng do bệnh đái tháo đường gây ra.

-->đọc tiếp...

Mối liên quan giữa đái tháo đường và bệnh tim mạch

Theo thông báo của Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế, năm 1995, cả thế giới có 135 triệu người mắc bệnh ĐTĐ (chiếm 4% dân số toàn thế giới). Dự báo đến năm 2010 con số đó sẽ là 221 triệu người mắc bệnh ĐTĐ.

Biến chứng tim mạch ở người đái tháo đường là phổ biến nhất.

Trong số các biến chứng do bệnh ĐTĐ gây nên, biến chứng tim mạch là phổ biến nhất. Nguyên nhân tử vong do căn nguyên tim mạch chiếm tới 70% ở các bệnh nhân ĐTĐ. Chính vì vậy, việc hiểu biết đặc điểm về bệnh lý cũng như những biểu hiện lâm sàng của biến chứng tim mạch sẽ góp phần phòng ngừa, hạn chế sự tiến triển của bệnh tim mạch ở các bệnh nhân ĐTĐ.

Cơ chế biến chứng tim mạch ở các bệnh nhân ĐTĐ

Cơ chế quan trọng nhất là bệnh ĐTĐ sẽ gây nên tổn thương sớm ở tế bào nội mạc, làm rối loạn chức năng nội mạc mạch máu. Lớp nội mạc là lớp tế bào trong cùng của thành mạch, nơi tiếp xúc trực tiếp giữa thành mạch và các thành phần của máu. Khi chức năng nội mạc bị rối loạn nó sẽ làm cho các phân tử cholesterol dễ dàng chui qua lớp nội mạc vào trong, kết hợp với tăng khả năng kết dính và xuyên thành của tế bào bạch cầu vào trong lớp nội mạc. Từ đó sẽ hình thành mảng vữa xơ động mạch, hoặc mảng vữa xơ đã hình thành thì tiến triển rất nhanh dẫn đến hẹp dần lòng mạch, gây nên các biểu hiện lâm sàng của bệnh thiếu máu cục bộ mạn tính ở cơ quan tổ chức. Ngoài ra, khi lớp nội mạc mạch máu bị tổn thương, sẽ tạo cơ hội thuận lợi cho sự co mạch kết hợp với sự kết dính các tế bào tiểu cầu, hình thành nên cục huyết khối trong lòng mạch làm tắc mạch cấp tính, gây nên các biểu hiện lâm sàng của thiếu máu cục bộ cấp tính của tổ chức như cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim, nhồi máu não... đe dọa nghiêm trọng tính mạng người bệnh.

Tùy theo vị trí của mạch máu bị thương tổn mà có các biểu hiện lâm sàng khác nhau. Nếu tổn thương động mạch mắt sẽ gây nên giảm thị lực rồi dẫn đến mù lòa. Nếu tổn thương ở động mạch thận sẽ dẫn đến suy thận, tăng huyết áp. Tổn thương động mạch vành sẽ dẫn đến cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, đột tử, tổn thương mạch máu não sẽ dẫn đến tai biến mạch máu não và tổn thương ở động mạch chi sẽ dẫn đến biểu hiện viêm tắc động mạch (đi cà nhắc cách hồi, hoại tử đầu chi...).

Các yếu tố làm nặng nề thêm biến chứng tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ

Các yếu tố này khi kết hợp với ĐTĐ sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng tim mạch lên nhiều lần. Càng nhiều yếu tố kết hợp, tỷ lệ biến chứng tim mạch càng tăng mạnh.

Các yếu tố đó gồm: Tuổi cao; tăng huyết áp; rối loạn lipid máu (tăng cholesterol hoặc triglycerid máu); béo phì (đặc biệt là béo bụng); nghiện thuốc lào, thuốc lá; tình trạng ít vận động; tiền sử gia đình có người chết vì nhồi máu cơ tim.

Trong số này, có 2 yếu tố không thể tác động được, đó là tuổi cao và tiền sử gia đình; các yếu tố còn lại đều có thể tác động làm thay đổi được. Chính vì vậy, khi điều trị bệnh ĐTĐ, không bao giờ được bỏ quên tác động vào các yếu tố nguy cơ này, đặc biệt là thói quen hút thuốc lá.

Các biểu hiện chủ yếu của bệnh tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ

- Bệnh mạch vành: đây là căn nguyên tử vong chủ yếu của bệnh lý tim mạch ở các bệnh nhân ĐTĐ. Một đặc điểm rất quan trọng phải luôn luôn nhấn mạnh, đó là biểu hiện lâm sàng bệnh mạch vành ở các bệnh nhân ĐTĐ rất nghèo nàn. Rất nhiều bệnh nhân bị thiếu máu cơ tim, thậm chí nhồi máu cơ tim nặng mà không hề biết, chỉ khi đi khám kiểm tra sức khỏe mới tình cờ phát hiện được. Chính vì lý do đó, những bệnh nhân bị bệnh ĐTĐ phải thường xuyên đi kiểm tra tim mạch định kỳ mới có thể phát hiện sớm các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ cơ tim. Tuy nhiên, cũng có nhiều bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng bằng cơn đau thắt ngực (cơn đau thắt sau xương ức, đau có cảm giác như bóp nghẹt tim, lan lên vai trái, cằm hoặc cánh tay trái); hoặc cảm giác tức nặng ngực trái, hồi hộp đánh trống ngực... Trước tất cả các dấu hiệu bất thường, dù là rất nhỏ, người bệnh cũng cần được khám xét kỹ lưỡng về tim mạch. Bệnh nhân có thể được chỉ định làm các thăm dò cần thiết để chẩn đoán bệnh mạch vành như ghi điện tâm đồ lúc nghỉ, ghi điện tim liên tục 24 giờ theo phương pháp Holter; siêu âm tim, nghiệm pháp gắng sức, xạ hình tưới máu cơ tim và chụp mạch vành để phát hiện kịp thời các dấu hiệu của thiếu máu cơ tim và xử trí.

- Bệnh lý mạch máu não:

Chủ yếu là gặp tai biến mạch máu não (hay đột quỵ não), biểu hiện bằng nhồi máu não hoặc xuất huyết não. Biểu hiện lâm sàng bằng đột ngột bại hoặc liệt một nửa người, méo miệng, có thể kèm theo rối loạn ý thức ở các mức độ khác nhau. Các biểu hiện lâm sàng cũng có thể thoáng qua rồi mất, sau đó lại tái phát, cũng có thể bị nặng ngay từ đầu để lại di chứng tàn phế hoặc có thể tử vong; hoặc một vài lần bị tai biến thoáng qua, sau đó bị nặng.

- Bệnh lý mạch máu ngoại biên:

Biểu hiện sớm của tổn thương mạch máu ngoại biên là dấu hiệu "đi cà nhắc cách hồi", nghĩa là người bệnh thấy đau, mỏi chân hay chuột rút khi đi bộ; sau khi nghỉ ngơi, các dấu hiệu hết đi, bệnh nhân lại có thể tiếp tục đi được cho đến khi lại xuất hiện lại các triệu chứng đau. Ngoài ra còn gặp các dấu hiệu khác như chuột rút, loét hay hoại tử đầu chi; sờ mạch có thể thấy mạch mu chân mất hoặc yếu; mất mạch khoeo, huyết áp chi dưới thấp...

Dự án phòng chống ĐTĐ Quốc gia - BV Nội tiết TW

-->đọc tiếp...

Bệnh đái tháo đường và chế độ luyện tập

Nguy cơ biến chứng tim mạch ở những bệnh nhân đái tháo đường là rất cao nhưng luyện tập thể thao có thể hạn chế tốt những biến chứng này vì hạn chế được tăng huyết áp, giảm được cholesterol có hại, cải thiện chức năng tim mạch của người bệnh như làm giảm nhịp tim lúc nghỉ, làm tăng khả năng co bóp tống máu của cơ tim, duy trì sự dẻo dai của cơ xương khớp. Tuy nhiên bệnh nhân cũng gặp phải những nguy hiểm nếu tập luyện quá mức.

Lợi ích và nguy cơ khi tập luyện

Người bệnh đái tháo đường cần luyện tập phù hợp với sức khỏe.

Tập luyện thường xuyên làm gia tăng nồng độ HDL (loại cholesterol tốt), gia tăng sự tiêu hao năng lượng, giúp giảm trọng lượng cơ thể ở bệnh nhân béo phì. Quá trình tập luyện còn giúp người ta tăng sự hưng phấn, giảm được áp lực bệnh tật và công việc, hạn chế tình trạng stress. Tập thể dục đều đặn còn có tác dụng cao hơn đối với người có chế độ ăn với lượng calo vừa phải, nhưng sẽ ít hoặc không có tác dụng nếu bệnh nhân áp dụng chế độ ăn kiêng với lượng calo thấp (khoảng 600- 800kcal/ngày). Hoạt động thể lực đều đặn ở người bệnh đái tháo đường có thể giảm nồng độ đường máu cả trong và sau khi tập luyện. Người ta thấy rằng nếu tập đều đặn có thể cải thiện mức cân bằng lượng đường trong máu một thời gian dài và kiểm soát mức đường hằng ngày. Tập luyện còn giúp cơ thể tăng độ nhạy với insulin máu, do vậy nhu cầu insulin bổ sung hằng ngày có thể được giảm đi. Đây là tác dụng rất quan trọng với bệnh nhân đái tháo đường týp 2, vì tình trạng giảm độ nhạy với insulin là nguyên nhân chính gây tăng đường huyết ở người bệnh.

Tuy nhiên, nếu tập luyện quá mức không phù hợp với sức khỏe sẽ dẫn đến những hậu quả nguy hiểm. Đó là cơn hạ đường huyết có thể xuất hiện ngay trong lúc tập hoặc sau khi kết thúc bài tập. Thậm chí ở một số bệnh nhân đái tháo đường týp 1, nguy cơ này có thể xảy ra muộn, sau thời điểm tập là 6 - 14 giờ, thậm chí là 24 giờ nếu cường độ tập nặng và lâu. Ngược lại, một số bệnh nhân lại bị tăng đường huyết sau khi tập vài giờ, bệnh nhân đái tháo đường týp 1 có hiện tượng này sẽ bị rơi vào tình trạng nhiễm toan ceton. Triệu chứng thường gặp nhất là hạ đường huyết xảy ra ở bệnh nhân đang điều trị insulin hoặc đang dùng thuốc hạ đường huyết. Một số bệnh nhân lại do ăn kiêng quá mức làm cho cơ thể không đủ năng lượng hoạt động hoặc do tự ý tăng liều insulin mà không theo sự chỉ dẫn của thầy thuốc. Lúc này người bệnh sẽ có các biểu hiện như đói, run tay chân, vã mồ hôi, thậm chí hôn mê...

Các cơn đau thắt ngực, loạn nhịp tim thậm chí là nhồi máu cơ tim cũng có thể xuất hiện. Bên cạnh đó, các biến chứng khác cũng có thể trầm trọng thêm như gây xuất huyết đáy mắt hoặc làm bong võng mạc ở những người đã có biến chứng đáy mắt giai đoạn 3. Sự tiêu hao năng lượng trong luyện tập làm mất thêm chất đạm qua nước tiểu và làm trầm trọng bệnh lý thận do đái tháo đường gây ra. Đối với những người bị thoái hóa khớp, việc tập luyện quá mức có thể làm tổn thương khớp.

Kiểm soát bệnh chặt chẽ và lựa chọn mức độ luyện tập phù hợp

Những nguy cơ xảy ra là do người bệnh tập luyện quá mức sức khỏe của mình, trong số đó có người còn dùng quá liều thuốc hạ đường huyết hay ăn uống kiêng khem quá mức, dẫn đến cơ thể bị mất sức khi tập luyện. Một số người lại vận dụng một cách quá máy móc các bài tập, không kể lúc khỏe, lúc mệt. Do vậy bài tập phù hợp nhất cho người đái tháo đường là đi bộ hằng ngày, vào buổi sáng và chiều mát, mỗi lần đi khoảng 30 phút. Người bệnh phải chọn giày vải mềm. Trong khi tập luyện nếu thấy dấu hiệu hoa mắt chóng mặt cần ngừng tập ngay lập tức, đặc biệt chú ý đối với người già, người có các bệnh mạn tính đi kèm khác. Hằng ngày nên đo đường huyết để có sự điều trị và tập luyện phù hợp. Những người mới mắc bệnh hay bệnh được kiểm soát tốt cũng không nên tham gia những môn thể thao đòi hỏi nhiều sức như đá bóng, chạy việt dã, tập tạ... Bên cạnh tập luyện, người bệnh phải có một chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh của mình.

BS. Hoàng Minh Quang

-->đọc tiếp...

Đái tháo đường, “bạn song hành” của rối loạn lipid máu

Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa mãn tính, đặc trưng bởi sự tăng đường huyết. Bình thường, tuyến tụy sản xuất ra insulin giúp cơ thể sử dụng đường từ thức ăn để tạo năng lượng.

Ở người bệnh đái tháo đường, tuyến tụy ngừng sản xuất insulin (típ 1) hoặc insulin hoạt động không hiệu quả (típ 2). Vài thể bệnh có thể di truyền từ cha mẹ sang con cái, nhưng đái tháo đường là một bệnh không lây.

Đái tháo đường có nguy hiểm không? Khi đường huyết tăng, nhiều người bệnh có thể không có triệu chứng gì cả, khiến họ chủ quan, không điều trị. Tuy nhiên, đường huyết tăng cao có thể gây hôn mê. Mặt khác, tình trạng tăng đường huyết lâu ngày sẽ làm nghẹt các mạch máu. Từ đó dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, suy thận và mù mắt. Người bệnh đái tháo đường cũng dễ bị mắc các bệnh nhiễm trùng như viêm phổi, nhiễm trùng tiểu và nhiễm trùng bàn chân. Ngoài ra, bệnh đái tháo đường hay đi kèm với các bệnh khác như tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, mập phì, khiến người bệnh giảm tuổi thọ so với dân số chung và tăng nguy cơ tàn phế. Do vậy, đái tháo đường, đặc biệt là đái tháo đường típ 2, được mệnh danh là “kẻ giết người thầm lặng”.

Những ai dễ mắc bệnh đái tháo đường? Đó là những người thừa cân, mập bụng, ít vận động. Ngoài ra, phụ nữ sanh con nặng trên 4 kg, người trên 45 tuổi, người bị rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp, hay có người thân trong gia đình bị bệnh đái tháo đường cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Những người này cần phải đi xét nghiệm đường huyết lúc đói mỗi năm. Vì phát hiện bệnh sớm sẽ ít biến chứng và dễ điều trị hơn.

Bệnh có thể phòng ngừa được hay không ? Hoa Kỳ đã làm nghiên cứu Phòng Bệnh Đái Tháo Đường (DPP) và chứng minh rằng bệnh có thể phòng ngừa được bằng cách giảm cân, ăn uống hợp lý và tránh lối sống tĩnh tại. Giảm được vòng bụng cũng có nghĩa là giảm nguy cơ bị bệnh đái tháo đường. Tránh lối sống tĩnh tại bằng những việc đơn giản hàng ngày như làm việc nhà, làm vườn, tập co duỗi tay chân trong lúc xem tivi, và đứng dậy tắt tivi thay vì dùng bộ điều khiển, đậu xe cách xa chỗ làm và đi bộ đến, hoặc sau khi ngồi lâu trước màn hình vi tính thì cần đứng dậy đi lại vài phút.

Điều trị bệnh đái tháo đường như thế nào? Có 3 nguyên tắc căn bản : ăn kiêng, tập vận động và dùng thuốc. Cả ba đều quan trọng như nhau và nếu thiếu một thì sẽ không điều trị được bệnh. Bệnh nhân đái tháo đường không cần nấu ăn riêng, cũng không cần các loại thực phẩm đặc biệt. Họ vẫn có thể sử dụng các loại thực phẩm thông thường, nhưng quan trọng là ăn vừa phải, và tránh các loại thức ăn có nhiều đường như bánh kẹo, nước ngọt. Ngoài ra, người bệnh phải tránh lối sống tĩnh tại như đã đề cập ở phần trên, và thường xuyên tập vận động mỗi ngày, ví dụ như đi bộ 10 – 15 phút sau mỗi bữa ăn, đạp xe, bơi lội, hoặc cũng có thể tập đi bộ buổi sáng từ 30 – 45 phút mỗi ngày trong tuần, khi đi nhớ mang giày thể thao mềm và vừa chân. Bên cạnh đó, bác sĩ có thể kê toa thuốc uống hoặc chích insulin.

Người bệnh cần dùng thuốc đều đặn và đúng giờ mỗi ngày, không nên bỏ điều trị hay tự ý thay đổi liều thuốc. Ngày nay, người ta nhận thấy rằng kiểm soát đường huyết tốt ngay từ lúc đầu sẽ ít bị biến chứng về sau hơn, nên bệnh nhân có thể cần chích insulin trong khoảng thời gian nhất định. Do đó, không nên lầm lẫn rằng khi đã tiêm insulin nghĩa là đã vào thời kỳ cuối của bệnh. Mặt khác, quan điểm điều trị hiện đại lấy bệnh nhân làm trung tâm. Chính người bệnh sẽ chủ động chọn lựa chế độ ăn uống và tập vận động sao cho dễ thực hiện với mình. Bác sĩ và điều dưỡng đóng vai trò hỗ trợ về mặt kiến thức và thuốc men. Vì vậy, người bệnh cần có ý thức cao về sức khỏe của mình, không nên chỉ trông cậy vào thuốc men và bác sĩ. Cuối cùng, để điều trị bệnh đạt kết quả tốt, bác sĩ có thể hướng dẫn bạn đi khám thêm về mắt, bàn chân và hỏi ý kiến của các chuyên gia dinh dưỡng.

Theo dõi đường huyết bằng cách nào? Có hai cách là đo đường huyết và HbA1c. Đường huyết không phải là một trị số cố định, do đó, bạn không nên ngạc nhiên khi thấy trị số hôm nay khác với hôm qua. Quan trọng là giá trị đó phải nằm trong khoảng giới hạn cho phép, ví dụ, đường huyết lúc đói thử ở đầu ngón tay từ 70 đến 120 mg/dL. Còn trị số HbA1c là giá trị trung bình của đường huyết trong vòng 3 tháng trước đó. HbA1c dưới 7% chứng tỏ bạn đã kiểm soát tốt đường huyết trong suốt thời gian ấy và ngược lại. Ngoài ra, máy đo đường huyết cá nhân cũng cho biết giá trị đường huyết vào những thời điểm khác nhau trong ngày. Bạn có thể hỏi bác sĩ để biết mình nên thử vào những giờ nào và ghi lại kết quả vào sổ theo dõi đường huyết. Mỗi lần tái khám, bạn nên mang theo sổ này và thực đơn bạn đã ăn 1 – 2 ngày trước đó để bác sĩ tư vấn.

ThS BS Diệp Thị Thanh Bình

Đại Học Y Dược TPHCM

-->đọc tiếp...

80% bệnh nhân đái tháo đường tử vong là do biến chứng tim mạch

Thuốc cao huyết áp cho người đái tháo đường týp 2

Rosiglitason gây biến cố tim mạch

Giảm 20% nguy cơ mắc bệnh tiểu đường:

Phòng bệnh mạch vành ở bệnh nhân tiểu đường

Tiểu đường và tai biến mạch máu não

Thuốc làm giảm cholesterol máu ở người đái tháo đường

Mối liên quan giữa đái tháo đường và bệnh tim mạch

Bệnh đái tháo đường và chế độ luyện tập

Đái tháo đường, “bạn song hành” của rối loạn lipid máu

Xem tin bệnh tim mạch trên điện thoại

Sản phẩm hữu ích

Mời bạn truy cập Vochongtre.com

CHUYÊN MỤC TIM MẠCH

Kết bạn tại đây - Bấm nút Follow

Thông tin

Số lượng bài

Lượt truy cập

Comment mới

Trao đổi Link