LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH CHO PHẪU THUẬT NGOÀI TIM

Tiêu chuẩn Goldman	Điểm
Bệnh sử Tuổi > 70 NMCT trong vòng 6 tháng	5 10
Khám thực thể Có T3 hoặc tĩnh mạch cổ nổi Hẹp van động mạch chủ có ý nghĩa	11 3
ECG Không phải là nhịp xoang/ ECG tiền phẫu > 5 ngoại tâm thu thất ở bất kỳ thời điểm nào trước mổ.	7 7
Tình trạng chung (bất kỳ chi tiết nào sau đây) PO2mmHg, PCO2 > 50 mmHg. K <> ­, HCO3 <> ­ BUN > 50mg%, Creatinine > 3mg% ­ SGOT, bệnh gan mãn, nằm liệt giường do nguyên nhân ngoài tim.	3
Phẫu thuật Phẫu thuật trong ổ bụng, trong lồng ngực, hoặc động mạch chủ. Phẫu thuật cấp cứu.	3 4
Tổng số điểm	53

(N Engl J Med 297: 845, 1977)

Lượng giá yếu tố nguy cơ
Nhóm nguy cơ	Điểm	Biến chứng ít hoặc không biến chứng	Biến chứng nghiêm trọng	Tử vong do tim
I	0-5	99%	0.6%	0.2%
II	6-12	96%	3%	1%
III	13-25	86%	11%	2%
IV	>25	49%	12%	39%
Biến chứng nghiêm trọng = nhồi máu cơ tim gần ngày phẫu thuật, phù phổi hoặc nhịp nhanh thất.

(Med CLIN North Am 71: 416, 1987)

Hướng dẫn của ACC / HHA (JACC 27:910, 1996)

Tiêu chuẩn lâm sàng
Nặng	Trung bình	Nhẹ
- Hội chứng mạch vànhkhông ổn định. - Suy tim mất bù. - Rối loạn nhịp có ý nghĩa (vd: blóc nhĩ thất cao độ, nhịp nhanh thất, nhanh trên thất mà tần số tim không kiểm soát được) - Bệnh van tim nặng	- Cơn đau thắt ngực nhẹ. - NMCT trước đó. -Suy tim trước đó hoặc suy tim còn bù. -Đái tháo đường.	-Lớn tuổi. -ECG bất thường (vd; phì đại thất T, blóc nhánh T, ST-T bất thường). - Không phải nhịp xoang. - Khả năng thực hiện chức năng thấp. - TBMMN trước đó. - Tăng huyết áp không kiểm soát được.

Khả năng thực hiện chức năng
1-4 MET	4-10MET	>10MET
ADLs	Leo lên một đợt cầu thang. Làm công việc nhà nặng nhọc Gắng sức	Chơi thể thao

(MET = Mebolic equivalent = đơn vị chuyển hoá)

Nguy cơ chuyên biệt phẫu thuật
Cao	Trung bình	Thấp
- Phẫu thuật cấp cứu - Phẫu thuật động mạch chủ hoặc mạch máu lớn khác. - Phẫu thuật mạch máu ngoại biên. - Phẫu thuật kéo dài.	- Cắt bỏ nội mạc của động mạch cảnh. - Phẫu thuật đầu và cổ. - Phẫu thuật trong khoang phúc mạc. - Phẫu thuật trong lồng ngực - Phẫu thuật chỉnh hình. - Phẫu thuật tiền liệt tuyến.	-Nội soi. - Phẫu thuật nông. - Phẫu thuật đục thuỷ tinh thể. - Phẫu thuật tuyến vú.

Kết quả xét nghiệm không xâm lấn
Nguy cơ cao	Nguy cơ trung bình	Nguy cơ thấp
· Thiếu máu cơ tim ở -ST ¯ >= 1mm. -ST­ >=1mm. - >= chuyển đạo bất thường - Thiếu máu cơ tim tồn tại > 3 phút sau gắng sức. - Cơn đau thắt ngực điển hình.	· Thiếu máu cơ tim ơ’ - ST¯ >= 1mm. - Cơn đau thắt ngực điển hình. - 3-4 chuyển đạo bất thường. - Thiếu máu cơ tim tồn tại 1-3 phút sau gắng sức.	· Không thiếu máu cơ tim hoặc thiếu máu cơ tim ở mức > 7 MET với: - ST ->1mm. - Cơn đau thắt ngực điển hình. - 1-2 chuyển đạo bất thường.

Hình 1-11: Tiếp cận để đánh giá tình trạng tim mạch trước mổ.